Algoritmii inteligenței artificiale (AI) își fac tot mai puternic loc în domeniul asigurărilor, cu precădere în cel medical, unde pot decide rapid accesul la tratamente și investigații. Această tendință ridică semne de întrebare cu privire la transparența deciziilor și la impactul asupra pacienților, scrie presa internațională.

AI versus medic: O confruntare în sistemul medical

Utilizarea AI în asigurările medicale se concentrează pe evaluarea cererilor de autorizare. Algoritmii analizează documente medicale, extrag date și compară cazurile cu criterii interne pentru a accelera procesul. Deși eficientă tehnic, această abordare poate duce la erori, cum ar fi respingeri automate sau întârzieri, din cauza documentelor incomplete sau a problemelor de interpretare.

Un caz recent din statul american Florida a readus în discuție teama ca AI să se interpună între pacient și medic. Criticii susțin că principiul de bază al asigurărilor medicale este subminat atunci când recomandarea medicului este „concurată” de scoruri și filtre automate opace. Sistemul Medicare este deosebit de afectat, generând opoziție politică și publică.

Presiunea financiară și schimbarea structurală

Presiunea financiară este unul dintre factorii care accelerează utilizarea AI în asigurări. Companiile de asigurări folosesc sau plănuiesc să folosească AI nu doar pentru autorizările prealabile, ci și pentru adjudecarea cererilor și alte proceses operaționale. Datele din 2023 arată că în zona auto, aproape 88% dintre firmele din domeniu foloseau sau intenționau să folosească AI în gestionarea daunelor. Astfel, asistăm la o schimbare structurală.

Cu toate acestea, reglementarea rămâne inegală. Unele state americane nu au reguli clare pentru utilizarea AI în procese sensibile de decizie. Autoritățile discută despre nivelul de control, audit și transparență care ar trebui să fie impus acestor sisteme. Supravegherea AI a devenit o prioritate, cu atât mai mult cu cât impactul asupra consumatorilor este tot mai mare.

Viitorul asigurărilor: Mai multă putere pentru algoritmi?

Pe hârtie, AI promite viteză și coerență. În realitate, acest lucru poate însemna respingeri mai rapide și o luptă mai grea pentru persoanele care încearcă să obțină ajutorul pentru care plătesc asigurare. Întrebarea nu mai este dacă algoritmii au intrat în asigurări, ci cât de multă putere li se va permite să aibă. Deciziile luate de AI influențează deja accesul la servicii medicale, despăgubirea daunelor sau alte aspecte ale vieții curente.

Dezbaterea privind utilizarea AI în asigurări va continua, odată cu extinderea acestei tehnologii. Autoritățile de reglementare, companiile de asigurări și pacienții vor fi nevoiți să adapteze politicile și strategiile astfel încât drepturile consumatorilor să fie protejate.